你真的懂疫苗吗？

2019-08-08

2016年的3月春寒料峭，山东问题疫苗事件还在持续发酵，因为疫苗关系到孩子们的身体健康，爸爸妈妈们都非常担心。

那么在问题疫苗的恐慌之下，到底还要不要注射疫苗？问题疫苗的真相究竟如何？

1. 疫苗的历史
◆ 18世纪早期，中国人发现以接种“天花”患者的脓液能预防天花；

◆ 18世纪后期，英国医生琴纳发现通过种牛痘能预防天花；

◆ 1959年，牛痘接种称为全球性的防疫工作；

◆ 1979年，世界范围内消灭天花；

◆ 20世纪50年代以后进入了疫苗发展的现代多产时期，百日咳、白喉、狂犬疫苗、麻疹疫苗等。
所以说，疫苗的出现是为了消灭传染病或降低患病几率。

目前，以上海市为例，推荐接种的一类疫苗有10种，二类疫苗有18种。

2. 疫苗与冷链管理

◆ 遵守“苗不离冰”的原则

◆ 适当的存储和管理是疫苗可预防疾病的基础

◆ 冷链“断链”会造成：疫苗效力下降及失效、经济浪费和复种、重新暴露在疾病风险中
疫苗是各类病原微生物制作的生物制品，比较娇弱，所以需要冷链运输。而此次“山东疫苗事件”就是由于冷链管理不善导致的。如果疫苗在存储、运输的过程中没有冷链，疫苗的活性可能会受到影响，而打了失效疫苗的人群还是会被置入疾病风险中。

从左到右图案变化表示： 可以使用丨可以使用丨不可以使用丨不可以使用 

目前国际上对疫苗有效性的一个检测方法是使用疫苗热标签VVM（Vaccine Vial Monitor）。这是一种含有特殊热敏材料的标签，粘贴在疫苗瓶或直接印刷在疫苗瓶标签上，通过其颜色变化来反映疫苗受热损害的情况，是唯一一种能够跟踪疫苗从出厂到终端用户的全程时间温度指示器。使用VVM既能确保接种的疫苗未遭受过度热损害，又能减少浪费。WHO（世界卫生组织）和UNICEF（联合国儿童基金会）曾先后两次联合发表政策声明，号召成员国在疫苗管理中最大程度地使用VVM。

宝宝为什么要接种疫苗?

◆ 疫苗是孩子健康的保护伞

◆ 是最经济、最简便、最有效的预防传染病的手段

◆ 疫苗改变了世界

来自The Centers for Disease Control and Prevention网站的疫苗文章（部分翻译）

Why Immunize? 为什么要接种？

Why immunize our children? Sometimes we are confused by the messages in the media. First we are assured that, thanks to vaccines, some diseases are almost gone from the U.S. But we are also warned to immunize our children, ourselves as adults, and the elderly. 有时候我们会因为媒体宣传而对疫苗接种与否感到犹豫。但首先我们需要确信的一点是，正是由于疫苗的存在才使一些疾病彻底从美国境内消失。所以，不管是儿童、成人还是老人都应该接种疫苗。

Diseases are becoming rare due to vaccinations. 疾病正因疫苗的接种而罕见

It's true, some diseases (like polio and  diphtheria) are becoming very rare in the U.S. Of course, they are becoming rare largely because we have been vaccinating against them. But it is still reasonable to ask whether it's really worthwhile to keep vaccinating.It's much like bailing out a boat with a slow leak. When we started bailing, the boat was filled with water. But we have been bailing fast and hard, and now it is almost dry. We could say, "Good. The boat is dry now, so we can throw away the bucket and relax." But the leak hasn't stopped. Before long we'd notice a little water seeping in, and soon it might be back up to the same level as when we started.

Keep immunizing until disease is eliminated. 接种疫苗直至疾病被消灭

Unless we can "stop the leak" (eliminate the disease), it is important to keep immunizing. Even if there are only a few cases of disease today, if we take away the protection given by vaccination, more and more people will become infected and will spread disease to others. Soon we will undo the progress we have made over the years.

Japan reduced pertussis vaccinations, and an epidemic occurred. 日本减少了百日咳疫苗的接种，导致大规模流行病的爆发。

In 1974, Japan had a successful pertussis (whooping cough) vaccination program, with nearly 80% of Japanese children vaccinated. That year only 393 cases of pertussis were reported in the entire country, and there were no deaths from pertussis. But then rumors began to spread that pertussis vaccination was no longer needed and that the vaccine was not safe, and by 1976 only 10% of infants were getting vaccinated. In 1979 Japan suffered a major pertussis epidemic, with more than 13,000 cases of whooping cough and 41 deaths. In 1981 the government began vaccinating with acellular pertussis vaccine, and the number of pertussis cases dropped again. 1974年日本有一个很好的百日咳疫苗接种计划，有将近80%的日本儿童接受了接种。就在那一年，全国范围内仅有393起百日咳案例被报道出来，并且无一因病而亡。但之后就开始谣传百日咳疫苗并不需要因为它们并不安全，因此到了1976年仅有10%的婴儿接种了百日咳疫苗。在1979年，日本发生百日咳大流行，超过13000人感染了百日咳病毒，其中有41例死亡。在1981年日本政府开始接种无细胞百日咳疫苗后这些感染数据才开始再次下降。

What if we stopped vaccinating? 如果我们不再接种疫苗，会发生什么？

So what would happen if we stopped vaccinating here? Diseases that are almost unknown would stage a comeback. Before long we would see epidemics of diseases that are nearly under control today. More children would get sick and more would die.

We vaccinate to protect our future. 我们接种是为了保障我们的未来

We don't vaccinate just to protect our children. We also vaccinate to protect our grandchildren and their grandchildren. With one disease, smallpox, we "stopped the leak" in the boat by eradicating the disease. Our children don't have to get smallpox shots any more because the disease no longer exists. If we keep vaccinating now, parents in the future may be able to trust that diseases like polio and meningitis won't infect, cripple, or kill children. Vaccinations are one of the best ways to put an end to the serious effects of certain diseases.

4. 疫苗基础知识问答
（1）Ⅰ类疫苗和Ⅱ类疫苗的区别

◆ Ⅰ类疫苗是指政府免费向公民提供，公民必须按规定接种。
◆ Ⅱ类疫苗是指公民自费，并且自愿受种的其他疫苗。需要注意的是，Ⅱ类疫苗虽然是以自费自愿原则接种的，但是并不代表不重要，只是因为国家经济能力有限而决定的，且相对于Ⅰ类疫苗危害性小一些！
◆ 除了Ⅰ类疫苗外，Ⅱ类也很重要，也推荐接种。
（2）国产疫苗和进口疫苗的区别无论进口还是国产疫苗均被证实是有效的、安全的，区别就是进口的价格稍贵。家长可以根据自己的经济情况选择国产或进口疫苗。
（3）什么情况不适宜接种疫苗

【免疫异常者】：一些免疫极度低下的孩子就不建议接种，比如一些减毒疫苗种了之后免疫功能正常的孩子不会感染，但这种有免疫缺陷的孩子还是会有很大的感染风险。
【疾病的急性期】：比如正在发热、咳嗽或腹泻的孩子不建议此时接种，因为机体在疾病急性期更容易出现不良反应，但因为偶合的关系，无法在分析原因时分清究竟是疫苗导致的还是原有疾病导致的。
【既往接种疫苗有严重不良反应者】：比如再打某种疫苗的第一针时出现了过敏性休克的，就不建议再打这个类型的第二针、第三针了。但对于其他种类的疫苗还是建议应该接种的。
【进行性神经系统疾病患者】：比如癫痫患者、脑病患者对于脑膜炎类疫苗、百白破类疫苗是不可以接种的，这在说明书上写的是禁忌。还有近期输过血或用过免疫球蛋白等血液制品的话，也是对一些疫苗有要求的，有些疫苗就需要缓打或延迟接种。所以说不同的疫苗，它的接种禁忌是不太一样的。
所以具体到每个家长带孩子去接种疫苗时，你的儿保医生或接种医生都会在告知书上给你解释或询问你孩子的疾病史和身体情况，只有在孩子很健康的状态下才会建议去接种疫苗！
（4）面对种种“反对疫苗”的声音，该怎么办？世界范围内，主流声音还是提倡大家要按时接种疫苗，这样才能保证孩子的健康。我们不能因噎废食，因为近期的疫苗事件而耽误了孩子正常的疫苗时间。但是接种疫苗时，家长一定要选择正规的、有资质的疫苗接种单位，以减少发生接种失效疫苗的几率。
（5）疫苗接种知情同意书，其实就是疫苗告知书。疫苗毕竟是要注射在人体内的，虽然通过大量研究被证明是安全的，但还是存在风险，因此以告知书的形式来告知家长可能会有一些风险，需要注意观察孩子接种后的情况。
（6）针对“山东失效疫苗事件”，如何补救？目前还未有很官方的声明和指导。希望政府尽快公布失效疫苗批号，安排补种。
除了乙肝疫苗能检测它的抗体外，其他很多疫苗都无法检出抗体，并以此确定是否真的接种上了。况且世界范围内也没有人推荐要通过检测抗体来确定是否接种成功。此外家长们需要知道，即使是通过冷链运输的有效疫苗也不一定是100%有效的，其中有一个有效率，不同疫苗的有效率是不一样的。但是如果所有孩子大面积地接种疫苗，那么这种传染病的发生率就会下降很多，进而使孩子暴露于疾病中的风险也降低很多。
WHO提到不正确的存储或过期的疫苗几乎不会引起毒性反应，因此在本事件中，疫苗安全风险非常低。

妈妈们的问题

（1）打疫苗前有哪些注意事项？

家长只需按时去疫苗接种单位接种，那里的医生会综合评估孩子的情况来判定你的孩子此次是否适合接种。一般而言，正常孩子没有特别需要注意的事项。

（2）如何判断是否接种了问题疫苗？

家长可以给当地疾控部门打电话，询问“是否有问题疫苗的流入。如果有，它的批号是什么？”任何疫苗都是有批号的，这个批号会写在预防接种本上，并且统一记录在疾控电子系统里。

（3）发热37.5以下可以接种疫苗吗？

不同测量方法显示的结果是不一样的。如果家长量的是腋温，那是有点发热了，此时不建议去接种疫苗；如果量的是口腔、肛温或耳温的话，那是正常的温度，是可以去接种的。总之孩子发热的话就不要去接种了，等体温正常了再去。

（4）早产儿打一类疫苗需要注意哪些问题？并且对二类疫苗，是必须要打的吗？

早产儿只是在出生时，比如体重过低，未达到5斤，那么卡介苗和乙肝疫苗是需要等到满月后或体重达到5斤后再去打的。一旦体重达标后孩子就可以和正常儿童一样按时接种疫苗了。

（5）是否有儿童需要打的疫苗清单和打各个疫苗之后会有的正常及非正常反应清单？

儿童需要打的疫苗清单一般在预防接种本上就可以找到，而且儿保医生、接种医生也会提前告知家长下次要何时再来打。

（6）过期疫苗、假疫苗、真疫苗的不良反应，是不是在短期内都能发现？会有潜伏期吗？（也就是说，如果之前不确定是否注射了问题疫苗，但既然已经过去了一段时间也没啥问题，是不是就可以放心了？）

轻度的不良反应有：发热、局部疼痛，一般2-3天内就能自愈。重度的不良反应有：过敏性休克。一般接种完疫苗后医生会让家长观测孩子30分钟，看孩子是否有严重的不良反应。
理论上，不良反应在接种疫苗后24-48小时内就会出现，少数不良反应在1-2周内出现。如果一直没有，那家长基本可以放心了。

（7）宝宝20个月，咳嗽有痰，无其他症状，精神佳，可以打疫苗吗？

如前所述，最好等宝宝痊愈后再补打，这是为了避免出现偶合症。

（8）脊髓灰疫苗，前两个是免费的，第三针和第四针可以打198进口的吗？

可以的。

（9）口服轮状病毒疫苗如果是问题疫苗会对孩子有影响吗？

如果这个疫苗是失效的，那相当于白种了，孩子还是可能会患上轮状病毒。

（10）之前已接种过的自费疫苗后续针剂是否有必要打完？

建议最好接着打完。

（11）灭活和减毒疫苗，哪个更安全？

两者都很安全，并无安全性的差异。

（12）如何判断之前打过的二类疫苗成功了？

除乙肝疫苗外，其他疫苗并没有很好的方法来检测，所以我们只能再看，该加强的时候再加强。

（13）已经打了国产疫苗，还能打进口的吗？Ⅱ类有国产和进口之分吗？

当然可以打。二类疫苗也分国产和进口的。

（14）我家宝宝下个月满一岁，防疫站让打疫苗，请问这个疫苗是水痘疫苗吗？是一类还是二类？有没有必要打？

水痘疫苗现在被归入二类疫苗里，也是个很重要的疫苗，也是要打的。

（15）进口疫苗中，像脊灰疫苗，有单独的，也有含脊灰的五联疫苗，建议打哪种？

五联疫苗可以让孩子一次性接种五种疫苗，相比于单独接种来说，可以减少宝宝的打针次数，但因为五联疫苗是进口的，可能费用比较贵。

（16）有室缺（2.5mm）的宝宝不能打疫苗吗？一直没长好就一直不能打吗？

有室缺的宝宝只要平时看起来很正常，并无心衰等严重症状，那还是应该和正常孩子一样按时接种。

（17）宝宝打疫苗前可以吃鱼肝油吗？

宝宝打预防针事件很自然的事情，没有特别需要注意的事项。

（18）卡介苗反应强烈有没有办法预警或避免，如果对卡介苗有反应的孩子，还有哪些疫苗也不适应呢？

这是很难预警或避免的。家长需要在接种后密切观察，如果这个孩子对卡介苗的反应很强烈，需要服用其他药物来干预不良反应的话，那么建议推迟其他疫苗的接种，等这个疫苗结束后再去接种其他种类的疫苗。